缺氧的判断

缺氧状况常根据缺氧的原因和血氧变化的特点进行判断，一般分为四种情况。

1、低张性缺氧

低张性缺氧（hypotonic hypoxia)指由Pa0₂明显降低并导致组织供氧不足。当 Pa0₂低于8 kPa(60 mmHg)时，可直接导致Ca0₂和Sa0₂明显降低，因此低张性缺氧也可以称为低张性低氧血症（hypotonic hypoxemia)。

A、原因

低张性缺氧的常见原因为吸人气体氧分压过低、肺功能障碍和静脉血掺人动 脉血。因吸人过低氧分压气体所引起的缺氧，又称为大气性缺氧（atmospheric hypoxia) ； 由肺通气或肺换气功能障碍所致的缺氧，称为呼吸性缺氧 （respirat〇ry hy- poxia)，常见于各种呼吸系统疾病、呼吸中枢抑制或呼吸肌麻痹等；静脉血分流入动脉多见于先天性心脏病。

B、血氧变化的特点

低张性缺氧的血氧变化有如下特点：

（1）由于弥散入动脉血中的氧压力过低使Pa0₂降低，过低的Pa0₂可直接导致Ca0₂和Sa0₂降低。

（2）如果Hb无质和量的异常变化,C0₂max正常。

（3）由于Pa0₂降低时，红细胞内2,3-DPG增多，故血Sa0₂降低。

（4）低张性缺氧时,Pa0₂和血S0₂降低使Ca0₂降低。

（5）动-静脉氧差减小或变化不大。通常100 mL血液流经组织时约有 5 mL氧被利用，即A-Vd0₂约为2.23 mmol/L(5 mL/dL)。氧从血液向组织弥散的动力是二者之间的氧分压差，当低张性缺氧时，Pa0₂明显降低和Ca0₂明 显减少，使氧的弥散速度减慢，同量血液弥散给组织的氧量减少，最终导致 A-Vd0₂减小和组织缺氧。如果是慢性缺氧，组织利用氧的能力代偿增加时， A-Vd0₂变化也可不明显。

C、皮肤黏膜颜色的变化

正常毛细血管中脱氧Hb平均浓度为26g/L(2.6g/dL)。低张性缺氧时，动 脉血与静脉血的氧合Hb浓度均降低，毛细血管中氧合Hb必然减少，脱氧Hb浓度 则增加。当毛细血管中脱氧Hb平均浓度增加至50g/L(5 g/dL)以上（Sa〇₂≤ 85% )可使皮肤黏膜出现青紫色，称为紫绀（cyanosis)。慢性低张性缺氧很容易出现紫绀。紫绀是缺氧的表现，但缺氧的病人不一定都有紫绀，例如贫血引起的血液性缺氧可无紫绀。同样，有紫绀的病人也可无缺氧，如真性红细胞增多症患者，由 于Hb异常增多，使毛细血管内脱氧Hh含量很容易超过50 g/L，故易出现紫绀而无缺氧症状。

2、血液性缺氧

A、血氧变化的特点

贫血引起缺氧时，由于外呼吸功能正常，所以Pa〇₂、Sa0₂正常，但因Hb数量减少或性质改变，使氧容量降低导致Ca0₂减少。

C0中毒时，其血氧变化与贫血的变化基本是一致的。但是C0₂max在体外检 测时可以是正常的，这是因为在体外用氧气对血样本进行了充分平衡，此时〇₂已 完全竞争取代HbCO中的C0形成氧合Hb，所以血C0₂max可以是正常的。

血液性缺氧时，血液流经毛细血管，因血中Hb0₂总量不足和P0₂下降较快， 使氧的弥散动力和速度也很快降低，故A-Vd0₂低于正常。

Hb与0₂亲和力增加引起的血液性缺氧较特殊，其Pa0₂正常；Ca0₂和Sa0₂ 正常，由于Hb与0₂亲和力较大，故结合的氧不易释放导致组织缺氧，所以Pv0₂ 升高；Cv0₂和Sv0₂升高，A-Vd0₂小于正常值。

B、皮肤、黏膜颜色变化

单纯Hb减少时,因氧合血红蛋白减少，另外患者毛细血管中还原Hb未达到 出现紫绀的阈值，所以皮肤、黏膜颜色较为苍白；HbCO本身具有特别鲜红的颜色， C0中毒患者时，由于血液中HbCO增多，所以皮肤、黏膜呈现樱桃红色，严重缺氧 时由于皮肤血管收缩，皮肤、黏膜呈苍白色；高铁Hb血症时，由于血中高铁Hb含 量增加，所以患者皮肤、黏膜出现深咖啡色或青紫色；单纯的由Hb与0₂亲和力增 高时，由于毛细血管中脱氧Hb量少于正常，所以患者皮肤、黏膜无紫绀。

3 、循环性缺氧

循环性缺氧(circulatory hypoxia)指组织血流量减少使组织氧供应减少所引起的缺氧，又称为低动力性缺氧（hypokinetic hypoxia)。循环性缺氧还可以分为缺血性缺氧（ischemic hypoxia)和游血性缺氧（congestive hypoxia)。缺血性缺氧是由于动脉供血不足所致；淤血性缺氧是由于静脉回流受阻所致。循环性缺氧的原因是血流量减少,血流量减少可以分为全身性和局部性两种，一种是全身性血流量减 少；另一种是局部性血流量减少。

A、血氧变化的特点

单纯性循环障碍时，血氧容量正常；Pa0₂正常、Ca0₂正常、Sa0₂正常。由于血流缓慢，血液流经毛细血管的时间延长，使单位容积血液弥散到组织氧量增加， CV〇₂降低，所以A-Vd0₂血氧差也加大；但是单位时间内弥散到组织、细胞的氧量减少，还是引起组织缺氧。局部性循环性缺氧时，血氧变化可以基本正常。

B、皮肤、黏膜颜色变化 

由于静脉血的Cv0₂和Pv0₂较低，毛细血管中脱氧Hb可超过50 g/L，可引发皮肤、黏膜紫绀。

4、组织性缺氧

组织性缺氧(histogenous hypoxia)是指由于组织、细胞利用氧障碍所引起的缺氧。产生组织性缺氧的原因较多，如抑制细胞氧化磷酸化、线粒体损伤、呼吸酶合成障碍等。

A、血氧变化的特点

组织性缺氧时，血氧容量正常，Pa0₂、Ca0₂、Sa0₂ —般均正常。由于组织细胞 利用氧障碍（内呼吸障碍），所以Pv0₂、Cv0₂、Sv0₂增高,A-Vd0₂小于正常。

B、皮肤、黏膜颜色变化

患者的皮肤、黏膜颜色因毛细血管内氧合Hb的量高于正常，故常呈现鲜红色 或玫瑰红色。