高压氧治疗新型冠状病毒肺炎的应用思考

氧是生命之源 氧是治病之本

1 新冠肺炎的缺氧有何特点？

主要是气体在肺泡部位的交换发生了障碍，外面的氧气进不去，体内的二氧化碳出不来，要想把这种由于交换面积减少或交换距离延长（肺间质水肿）导致的缺氧风险降到最低，一是提高吸氧的浓度，但这种提高是有限的，最高到100%；二是提高环境压力，只有通过高压氧舱才能实现。

2 高压氧治疗有什么益处？

新冠肺炎患者给予高压氧治疗主要有五个方面的益好处：即帮助维持正常的血氧饱和度指标、确保基本的生理需要；保护重要器官功能、防止发生多器官功能衰竭；修复由于缺氧导致的组织损害、促进功能恢复；减少炎性渗出、减轻肺水肿；增强人体免疫力、提高自身抗病毒的能力。

3 如何看待高压氧在新冠肺炎治疗中的作用？

高压氧治疗在所有氧疗措施里力度最大，目前湖北武汉航运总医院和十堰国药东风总医院高压氧科，率先开展了高压氧治疗新冠病毒肺炎工作，通过现有病例分析，取得了初步效果，主要包括二个方面：一是让重症及个别危重症患者病情转危为安；二是阻断了普通型患者病情的进一步加重；最终结论还需更多的临床实践去验证。

4 高压氧治疗有什么优势？

氧分压是衡量吸氧多少的金指标。高压氧能迅速提高体内的氧含量和氧储备，常用的1.6ATA及2.0ATA压力下，吸入的氧分压分别为1216mmHg和1520mmHg，可使体内物理溶解氧含量（PO2）较常压状态下分别增加8倍和14倍左右，极大改善了缺氧状态，提高了机体抵抗缺氧的能力；由于体内氧分压的提高，增加了氧的有效弥散距离，此点对于伴有肺间质水肿的新冠肺炎患者至关重要，让氧能穿透增厚的肺间质进入到血液里，为机体提供更多的氧气；由于氧分压的提高，降低了毛细血管壁通透性，使水肿进一步减轻；同时也保护了心、脑、肺等重要器官的功能。

5 目前开展高压氧治疗的难点在哪？

第一 没有引起专家组及相关部门的关注。既然高压氧治疗的力度远远高于其他任何一种氧疗措施，在具备条件的医院应尽力去开展。

第二 感控管理问题。高压氧舱是一个密闭的压力容器，如何避免交叉感染是关键，好在前几天与湖北一线开展高压氧治疗单位的主任经过深入交流、探讨，目前基本解决，已经不再是难点，但需要今后进一步完善流程。

第三 缺乏对高压氧深入了解。高压氧长期以来由于收费价格低廉，甚至用可怜来形容也不为过，除个别省市外全国大部分高压氧单位都是靠院内救济度日，以北京为例，目前执行的仍然是1999年的收费标准，不合理的收费严重制约了学科发展，但并不能淹没高压氧在临床上不可或缺的作用，好在有一些院长以人民健康为服务宗旨把高压氧科保留了下来，即使这样近10年北京仍然关停了十几家高压氧科室，其中包括老牌三甲医院，由于很多医院没有此科谈何了解。新冠肺炎的焦点就是缺氧与补氧之间的“战斗”，高压氧对改善缺氧的力度是其他任何氧疗措施都无法替代的。

6 高压氧治疗的作用能维持多久？

在高压氧环境下，体内的氧分压会成倍的增加，离开高压氧环境后10余分钟即逐渐下降，你可能会问？费半天劲既然维持不了多久做高压氧有何意义？一次高压氧治疗会让机体的缺氧得到最大程度的改善，挽救了频临死亡的组织细胞，延缓了缺氧从量变到质变的过程，每日1-2次或者与其他氧疗措施相结合，会帮助患者安全度过危险期，如果不能达到有效的血氧含量，如同不能达到有效药物浓度一个道理，毫无氧疗价值，更不会带来实际效果，因此高压氧治疗有它的必要性和重要性。

7 高压氧会促进病毒生长繁殖吗？

不会的，病毒的繁殖转录是在宿主细胞内完成，不需要氧的参与，所以不会促进病毒的繁殖与扩散。相反，在过去的高压氧临床实践中，高压氧对病毒性脑炎可以用奇效来形容，已经得到儿科医生的广泛认可，为高压氧治疗的Ⅱ类适应症，促进了病情恢复，同为病毒，可以是无效，但高压氧不会带来其它副作用。

8 如何把握氧疗时机？

通过翻阅学习大量一线医务工作者的网络资料，尽管经过了1个多月的临床实践、治疗方案的不断完善，但危重症患者的死亡率并没有明显下降，最后几乎都是窒息缺氧，导致多脏器功能衰竭而失去了逆转机会，很多一线专家也呼吁把治疗窗口前提，避免病情加重进入危重症期，其中氧疗措施是至关重要的一环，建议根据手上现有的氧疗设备，尽可能采取吸入更高氧分压的吸氧措施，阻断缺氧的断崖式恶化。在氧疗的理解应用上，个人认为广东援鄂医疗队做得最好，理念新、善于总结、执行力强、自然会有好的结果，危重症死亡率最低。

9 延长经鼻高流量给氧的时间能否达到高压氧的力度？

回答是否定的，单一吸氧时间的延长永远无法达到更高量级吸氧的力度。延长普通鼻导管吸氧时间永远达不到经鼻高流量吸氧的力度，经鼻高流量吸氧时间再长同样永远达不到高压氧治疗的力度，吸氧的多少与吸氧浓度和环境压力二个变量因素有关，其中环境压力越高，吸入的氧分压也越高，体内的氧含量也越高。

10 高压氧是否为正压给氧、使痰液更不容易咳出？

 所谓正压给氧是指在呼气末环境压力之外额外给予一定压力，在压力作用下把氧气强制性输送到肺部，防止肺泡塌陷或肺不张，临床上呼吸极度微弱或无自主呼吸时，需要正压给氧确保氧的基本生理需要。呼吸机为按量给氧，高压氧为按需供氧，不是正压给氧，吸氧的多少完全取决于每个人的潮气量，对于呼吸极度微弱或无自主呼吸者反而不适合进舱。我也注意到了新冠肺炎尸检报告里提到肺部有大量粘液问题，如果肺泡被粘液完全填充，吸在多的氧也回天无术，需要应用稀释痰液药物和及时吸痰，除紧急情况不主张一味的追求长时间高流量给氧，尽管有湿化功能，但在气流作用下还是会把呼吸道大量的水分带走，使痰液更加粘稠不易排出，采用闭式面罩间断吸氧可能更有利。

11 对现有氧疗措施有何建议？

尽量选择能吸入更高氧分压的方法，且宜早不宜迟；经鼻高流量吸氧每1-2小时休息几分钟，或者通过调整吸氧流量来达到“间断吸氧”的目的可能效果更好。

12 除了现有氧疗措施及高压氧外，还有那些推荐给大家？

一是微压软体或硬体氧舱，与高压氧舱相比，可以深入到隔离病房去完成，但吸入的氧量没有高压氧多，一些企业家愿意捐献一些设备用于新冠肺炎的治疗，但需要专家组及国家相关部门的认可。

二是常压饱和吸氧，是介于高压氧与普通鼻导管吸氧之间的一种氧疗方法，吸入的氧分压要高于经鼻高流量吸氧，但耗氧量是后者的四分之一，同样需要专家组及相关部门的认可。

13 关于新冠肺炎的缺氧与吸氧还有那些建议？

危重症新冠肺炎者的多器官功能衰竭，可能是前期缺氧不能得到有效改善，逐日积累的结果，所以氧疗一定要及时、足量、高效的去完成，阻断缺氧导致的后续反应。

14 对新冠肺炎诊疗方案第六版的氧疗部分有何建议？

新冠肺炎诊治方案第六版，五 临床分型（三）重型 3：动脉血氧分压/吸氧浓度≤300mmHg指标，除考虑海拔高度外，还应考虑到医院的供氧来源因素，如果是大型制氧机供氧，由于提供的氧浓度达不到医用氧标准（国标要求93%±3%），特别是目前高负荷运转情况下，维修保养不及时氧浓度更是堪忧，建议修订为：动脉血氧分压/吸氧浓度×90%≤300mmHg。